Многие люди принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), злоупотребляют каплями в нос или сами себе назначают антибиотики и препараты от кашля, не задумываясь о том, что все эти лекарства могут повышать риски развития аритмий, вызывать проблемы с давлением и истощать сосуды. Подробнее о том, какие еще несердечные препараты влияют на риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, — в материале "Газеты.Ru" ко Всемирному дню сердца.
Нестероидные противовоспалительные
НПВС - такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен, — одни из самых популярных обезболивающих и противовоспалительных средств. Однако их длительное использование может повышать риск сердечных приступов, инсультов и сердечной недостаточности. Особенно опасными они становятся для пациентов, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
"Наиболее часто применяемыми противовоспалительными и обезболивающими препаратами являются НПВС. Они вызывают повышение артериального давления, отечный синдром, а также повышают риск кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты", — объяснил "Газете.Ru" старший лаборант кафедры пропедевтики внутренних болезней Пироговского Университета Максим Яровой.
Влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему связано с их основным механизмом действия: они блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), который участвует в синтезе простагландинов. ЦОГ помогают регулировать тонус сосудов и работу почек. Когда НПВС блокируют ЦОГ-2, выработка этих веществ снижается. Это может привести к сужению сосудов, задержке натрия и воды в организме, из-за чего объем циркулирующей крови растет, а давление повышается. Кроме того, НПВС могут ослаблять действие препаратов, понижающих давление.
Антидепрессанты
Несмотря на свою эффективность в борьбе с депрессией, некоторые антидепрессанты могут оказывать негативное влияние на сердце. В частности, вызывать нарушения сердечного ритма, такие как тахикардия. Это повышает риск опасных для жизни аритмий, особенно у пациентов с уже существующими сердечными проблемами.
"Наиболее опасным побочным действием антидипрессантов и антипсихотиков является удлинение интервала QT на ЭКГ (это временной отрезок, который отражает полный цикл электрической активности желудочков сердца: от начала их возбуждения (деполяризации) до окончания восстановления (реполяризации), что повышает риск развития жизнеугрожающих аритмий. Также может наблюдаться тахикардия и повышение артериального давления", — заметил Яровой.
Многие антидепрессанты взаимодействуют с рецепторами и каналами в клетках сердечной мышцы. Например, некоторые трициклические антидепрессанты (ТЦА, вроде "Амитриптилина") блокируют натриевые каналы. Из-за этого замедляется проведение электрического импульса — на ЭКГ это проявляется как удлинение комплекса QRS, а также может удлиняться интервал QT. А удлинение интервала QT — фактор риска опасных желудочковых аритмий (например, «пируэтной» тахикардии). Некоторые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как циталопрам или флуоксетин, тоже могут влиять на калиевые каналы, что тоже способно приводить к удлинению интервала QT.
Препараты для снижения веса
Самолечение препаратами для снижения веса также представляет опасность для сердца, поделилась врач-эндокринолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Наталия Тананакина.
"Прием «таблеток для похудения» без врача может привести к серьезным побочным эффектам со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной системы и обмена веществ. ~Опасность особенно велика при использовании сильнодействующих препаратов (агонисты GLP1, стимуляторы, мочегонные, слабительные, «жиросжигатели» из интернета), которые часто применяют не по показаниям и в неверных дозировках. К возможным осложнениям относятся аритмии, скачки давления, обезвоживание, электролитные нарушения и многие другие~", — отметила доктор.
Есть состояния, при которых ряд препаратов противопоказан или требуют особой осторожности: беременность и лактация, тяжелые заболевания сердца (неконтролируемая гипертония, выраженные аритмии), тяжелые психические расстройства, активные заболевания печени и поджелудочной железы, некоторые эндокринные патологии.
Антибиотики
Некоторые антибиотики, особенно среди макролидов (например, "Азитромицин", "Кларитромицин") и фторхинолонов ("Левофлоксацин", "Моксифлоксацин") могут блокировать калиевые каналы в клетках сердечной мышцы. Из-за этого нарушается процесс восстановления сердечных клеток, и на электрокардиограмме (ЭКГ) удлиняется интервал QT, что создает риск развития опасных нарушений ритма.
"Представьте: у пациента уже есть нарушение ритма, а он начинает пить оставшийся с прошлого раза "Азитромицин" или "Кларитромицин". ~Некоторые антибиотики могут дополнительно влиять на электрическую работу сердца.~ Особенно важно проверить их сочетание с другими препаратами и не назначать антибиотик себе самостоятельно", — объяснил врач-кардиолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Денис Соколов.
Риск проблем с сердцем повышается, если на фоне приема антибиотика человек принимает другие препараты, которые сами по себе тоже могут влиять на ритм (например, некоторые антиаритмики, антидепрессанты). В такой ситуации лекарства могут усиливать действие друг друга.
Оральные контрацептивы
Оральные контрацептивы используются миллионами женщин во всем мире для предотвращения нежелательной беременности и регуляции менструального цикла. Однако, как предупреждают кардиологи, ОК могут иметь серьезные побочные эффекты для сердечно-сосудистой системы.
«~Эстроген и прогестин, содержащиеся в препарате, могут повышать риск образования тромбов в сосудах. ~Это особенно опасно для женщин старше 35 лет, курящих, страдающих ожирением или имеющих другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что у женщин, принимающих эти препараты, риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта выше, чем у женщин, не использующих гормональную контрацепцию. Поэтому перед началом приема ОК необходимо тщательное медицинское обследование и консультация с гинекологом и кардиологом", — объяснил Яровой.
Капли от насморка Капли в нос тоже могут стать причиной проблем с сердечно-сосудистой системой, когда человек продолжает использовать их дольше рекомендованного срока.
"Такие препараты сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, благодаря чему уменьшается отек и восстанавливается носовое дыхание. Но при длительном применении естественная регуляция сосудистого тонуса нарушается. После окончания действия препарата сосуды снова расширяются, слизистая отекает, и нос закладывает еще сильнее. Человеку кажется, что без капель он уже не может дышать. Есть и еще один важный момент: сосудосуживающие средства действуют не только локально. ~Часть препарата может всасываться в системный кровоток и оказывать влияние на сосуды всего организма.~ Поэтому у некоторых людей возможно повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, головная боль или ощущение тревоги", — рассказал врач-оториноларинголог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Игорь Маневич.
Особенно осторожными следует быть людям с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
«Это не миф, но и не означает, что от одной дозы у каждого человека обязательно поднимется давление. Риск зависит от конкретного препарата, дозировки, длительности применения и особенностей организма. Даже если человек использовал сосудосуживающие капли месяцами или годами, это не означает, что он навсегда обречен на них. В большинстве случаев задача решаема: нужно убрать замкнутый круг и одновременно лечить причину, из-за которой нос изначально плохо дышал», — уточняет врач.
Как добавил Яровой, капли или спреи "от заложенности носа» являются симпатомиметиками, то есть они стимулируют альфа-адренорецепторы, которые также расположены в миокарде. Использование даже местных симпатомиметиков может вызвать тахикардию и повышение артериального давления.
"Альтернативы для пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и просто для осторожных: солевые спреи и промывания, увлажнение воздуха, ингаляции теплым паром, позиционный дренаж (сон с приподнятой головой), при аллергическом рините — интраназальные стероиды и антигистаминные препараты. Они действуют медленнее, но безопаснее для сердца и подходят для более длительного применения. В любом случае ~сосудосуживающие капли разумно оставлять как «скорую помощь» на 3–5 дней, а при затяжной заложенности искать и лечить причину, а не только симптом~", — заметил Маневич.
Безрецептурные препараты от кашля и простуды
Многие известные лекарства от простуды и кашля включают псевдоэфедрин — вещество, сужающее сосуды и способное увеличивать кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Для людей со здоровым сердцем это может не представлять опасности, однако для тех, кто страдает гипертонией, ишемической болезнью или аритмией, даже кратковременный прием псевдоэфедрина может быть рискованным.
«~Человек с гипертонией покупает порошок «от всех симптомов», не замечая в составе псевдоэфедрин. Тот может поднять давление и участить пульс.~ Перед покупкой многокомпонентного средства лучше проверить действующие вещества или спросить врача либо фармацевта", — рассказал Соколов.
Часто в порошках от простуды или средствах от кашля встречаются псевдоэфедрин или фенилэфрин. Они сужают сосуды, чтобы снять отек, но они также могут привести к повышению давления и учащенному сердцебиению. Кроме того, они содержат НПВС: в состав многих средств от простуды входят ибупрофен, парацетамол и другие, что может создавать дополнительную нагрузку на сердце.
Основная опасность таких лекарств заключается как раз в том, что в них есть несколько активных веществ. Как объяснил врач, проблема не только в каждом веществе по отдельности, но и в том, что они могут усиливать или менять эффект друг друга. А если человек параллельно принимает другие лекарства (например, антидепрессанты, некоторые гипотензивные средства), риск нежелательных взаимодействий возрастает.
Для человека со здоровой сердечно-сосудистой системой эффект может быть незначительным, но если есть гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия — даже кратковременный прием способен спровоцировать ухудшение состояния.
Диуретики
Диуретики, или мочегонные средства, которые используются, чтобы избавиться от избытка жидкости и снизить нагрузку на сердце, могут нарушать баланс электролитов в организме. Это чревато серьезными последствиями для сердца.
"Диуретики относятся к часто используемым препаратам, особенно у кардиологических больных. Однако иногда люди применяют их для того, чтобы добиться снижения массы тела. Неконтролируемый прием таких препаратов приводит к нарушению водно-электролитного баланса, гипокалиемии (снижение уровня калия в крови), что грозит серьезными нарушениями ритма сердца", — отметил Яровой.
~Калий играет ключевую роль в работе сердечной мышцы, и его дефицит может приводить к нарушениям ритма сердца, таким как желудочковая экстрасистолия и фибрилляция предсердий. ~Поэтому пациенты, принимающие диуретики, нуждаются в регулярном контроле электролитов крови (особенно калия и магния) и ЭКГ. При выявлении нарушений может потребоваться коррекция дозы диуретика, назначение препаратов калия и магния или даже смена терапии.
"Обычно пациент принимает "Фуросемид", чтобы «согнать» пару килограммов перед поездкой. Вместе с жидкостью он может потерять калий, важный для нормального сердечного ритма. Другие мочегонные, например "Спиронолактон", напротив, могут повышать его уровень. Такие препараты нельзя подбирать самостоятельно: врачу может потребоваться контроль калия и работы почек", — дополнил Соколов.
БАДы
БАДы — одна из самых недооцененных групп препаратов, которые могут навредить сердцу, хотя они и не являются лекарствами. Как рассказал Соколов, опасны спортивные добавки, средства для похудения, а также Омега-3.
"Человек пьет добавку «для энергии» перед спортзалом и жалуется на сердцебиение. В подобных средствах могут быть стимуляторы, а растительные компоненты способны взаимодействовать с лекарствами. Банку или фотографию состава стоит показать врачу — пометка «натуральный» ничего не говорит о безопасности для сердца. Еще один пример: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые снижают свертываемость крови, поэтому их прием следует учитывать при сочетании с антикоагулянтами или антиагрегантами. ~Омега-3, особенно в высоких дозах, может усиливать (суммировать) их эффект и увеличить риск кровотечений~", — рассказал врач.
Итог
Кроме перечисленных препаратов, опасность для сердца могут представлять и химиопрепараты, и антипсихотики, и анаболические стероиды, и некоторые антиаритмические препараты.
Как заметил фармаколог, директор по экономике здравоохранения "Р-Фарм" Александр Быков, ~все же одним из самых опасных препаратов с точки зрения кардиологических рисков можно назвать длительный прием НПВС. ~
"Самые частые кардиологические риски связаны с длительным приемом НПВС. Они могут повышать давление, вызывать задержку жидкости и увеличивать риск кровотечений. Некоторые антидепрессанты и антипсихотики способны провоцировать нарушения ритма. Сосудосуживающие компоненты в безрецептурных средствах от простуды иногда повышают давление и вызывают учащенное сердцебиение. Парадоксально, но и препараты, расширяющие сосуды, могут вызывать тахикардию. Отдельная группа — противоопухолевые препараты: они обладают кардиотоксичностью, поэтому во время лечения необходим тщательный контроль работы сердца", — объяснил Быков.
Чтобы снизить риски кардиологических осложнений и понять их причину, если они все-таки наступили, важно сообщать врачу обо всех принимаемых препаратах и БАДах, не превышать дозировку и не сочетать лекарства без консультации специалиста.
"Как кардиолог, я регулярно вижу пациентов, у которых проблемы с сердцем возникли или обострились на фоне терапии по поводу других заболеваний. Риск зависит от препарата, дозы, длительности приема, сопутствующих заболеваний и сочетания с другими средствами. Поэтому главное правило простое: не отменяйте назначенную терапию самостоятельно. Боль в груди, одышка, обморок или выраженное сердцебиение — повод срочно обратиться за медицинской помощью", — порекомендовал Быков.
Все специалисты сходятся в одном: любые препараты могут оказывать влияние на работу сердца в большей или меньшей степени, поэтому для избежания таких проблем пациентам следует строго следовать рекомендациям врача и при ухудшении самочувствия обращаться к специалисту. Лучший способ снизить риск — показать врачу полный список средств, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства и БАДы, и не отменять назначенное лечение самостоятельно.