С 1 сентября вступает в силу приказ Минздрава России, дополняющий настоящий порядок проведения диспансеризации. В карту учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) теперь будут вноситься дополнительные сведения о пациенте и результаты дополнительных обследований. Что конкретно изменится и для чего нужно расширение профилактических тестов, "Российской газете" рассказала главный внештатный специалист по медицинской профилактике Минздрава России Любовь Дроздова.
"С 1 сентября 2026 года вступает в силу новая учетная форма - карта профилактического осмотра (диспансеризации), утвержденная приказом Минздрава России № 271н. Она предусматривает расширение состава сведений, вносимых по результатам осмотра. В частности, вместо одного показателя - общего холестерина, теперь фиксируется полный липидный профиль, включая все фракции и липопротеин (а).
На втором этапе диспансеризации добавлены позиции для осмотра дерматовенеролога с дерматоскопией и для исследования уровня гликированного гемоглобина, которые в прежней форме отсутствовали", - пояснила Любовь Дроздова.
Также теперь в карту включены показатели, относящиеся к перспективным направлениям для ранней профилактики сердечно сосудистых заболеваний и катастроф:
оценка предтестовой вероятности ишемической болезни сердца,оценка коронарного кальция,ультразвуковое исследование брюшной аорты.
"Кроме того, расширен перечень учитываемых факторов риска - добавлены риск падений, остеопоротических переломов и когнитивных нарушений, а также расширен перечень выявляемых заболеваний, в который вошли предиабет, остеопороз и предраковые состояния", - перечислила главный специалист.
"С точки зрения учета, новая форма обеспечивает более полный и структурированный сбор данных, облегчает разделение пациентов по группам риска и позволяет четко обосновывать каждое назначение. Для пациентов это означает, что диспансеризация дает врачу более точную информацию для своевременной коррекции состояния, и позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях", - подчеркнула Любовь Дроздова.
Конкретно
Что представляют собой дополнительные исследования, включенные в диспансеризацию
1. Оценка предтестовой вероятности ишемической болезни сердца (ИБС)
Это простая расчетная методика, с помощью которой врач может оценить вероятность наличия у пациента ишемической болезни сердца еще до проведения сложных и дорогих инструментальных исследований.
Расчет обычно производится по специальным таблицам или с помощью онлайн-калькуляторов и основывается на нескольких ключевых параметрах:
Пол и возраст пациента.Образ жизни, наличие факторов риска (например, курение).Характер боли в грудной клетке (если она есть).
Для чего нужно?
Этот инструмент помогает врачу стратифицировать (разделить) пациентов по риску ИБС:
Низкая вероятность (< 5%): риск ИБС считается низким, и проведение специфических кардиологических тестов может не требоваться.Средняя и высокая вероятность (> 15%): это сигнал для врача о необходимости более углубленного кардиологического обследования пациента.
Таким образом, оценка предтестовой вероятности помогает сделать диагностику более целенаправленной и эффективной.
2. Оценка коронарного кальция
Это показатель, который отражает наличие кальцинированных (обызвествленных) атеросклеротических бляшек в коронарных артериях - сосудах, питающих сердце. Наличие отложений кальция в коронарных сосудах делает их неэластичными и хрупкими и серьезно повышает риск инфаркта или инсульта.
В рамках диспансеризации эта оценка не проводится заново для всех подряд. В карту вносится информация об оценке коронарного кальция на основе ранее проведенных компьютерно-томографических (КТ) исследований, если таковые имеются в истории болезни пациента.
Для чего нужно?
Наличие коронарного кальция - это прямой признак атеросклеротического поражения сосудов сердца. Этот показатель очень информативен, он прямо указывает на высокий риск инфарктов и инсультов даже в тех случаях, когда уровень общего холестерина в крови находится в норме. Это помогает врачу более точно оценить реальный сердечно-сосудистый риск пациента.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной аорты
Это ультразвуковое исследование, направленное на визуализацию брюшного отдела аорты - самого крупного сосуда в организме человека.
Для чего нужно?
Основная цель этого скрининга - раннее выявление аневризмы брюшной аорты (АБА). Аневризма - это патологическое расширение сосуда, которое длительное время никак себя не проявляет, но это смертельно опасное состояние из-за риска внезапного разрыва. Если выявить аневризму (это делают с помощью УЗИ) на бессимптомной стадии и провести необходимое лечение, можно предотвратить трагедию.
4. Полный липидный профиль, включая липопротеин (а)
Кардиологи уже давно говорят: привычный анализ крови на общий холестерин малоинформативен. Неблагоприятные отклонения в липидных характеристиках крови возможны и при нормальном уровне общего холестерина. Поэтому теперь вместо одного общего показателя врачи будут оценивать полный липидный профиль. Он включает в себя:
Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) - так называемый "плохой" холестерин, который откладывается на стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки.Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) - "хороший" холестерин, который, если говорить простым языком, очищает сосуды.Холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицериды - другие важные показатели жирового обмена.
Кроме того, в программу включен тест на липопротеин (а) (Lp(a)). Это особый генетический маркер, который на 90% определяется наследственностью и почти не зависит от образа жизни или диеты.
Для чего нужно?
Полный липидный профиль дает врачу гораздо более точную картину нарушений жирового обмена, чем просто общий холестерин. Он позволяет оценить баланс между "плохим" и "хорошим" холестерином и выявить риски развития атеросклероза на ранней стадии.
Липопротеин (а) - это независимый и агрессивный фактор риска развития атеросклероза, инфарктов и инсультов, особенно в молодом возрасте. Его высокий уровень может сигнализировать о повышенном риске сердечно-сосудистых катастроф даже при нормальных показателях остального липидного профиля.
Важно: Полный липидный профиль, согласно программе диспансеризации, проверяют у пациентов с 18 до 39 лет - раз в 6 лет, а с 40 лет и старше - раз в 3 года. Анализ на липопротеин (а) включили в диспансеризацию с 2026 года, этот дорогостоящий анализ выполняют бесплатно один раз для всех граждан в возрасте от 18 до 40 лет.
5. Осмотр дерматовенеролога с дерматоскопией
Это не просто визуальный осмотр кожи. Врач использует специальный прибор - дерматоскоп (по сути, лупа с особой подсветкой), чтобы тщательно разглядеть кожные образования. Дерматоскоп помогает увидеть структуру родинки, кератомы, папилломы, родимого пятна или другого новообразования в мельчайших деталях, невидимых невооруженным глазом.
Для чего нужно?
Основная цель - ранняя диагностика рака кожи, в первую очередь меланомы. Это агрессивная, но излечимая на ранних стадиях форма рака. Появление этого осмотра на втором этапе диспансеризации означает, что на него направляют пациентов, у которых на первом этапе (при осмотре терапевтом) были обнаружены подозрительные кожные образования или другие факторы риска. Если дерматоскопия подтвердит риск злокачественного новообразования, дерматолог отправит пациента для дальнейшего обследования к онкологу.
6. Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Это анализ крови, который показывает средний уровень глюкозы (сахара) в крови за последние 2-3 месяца. В отличие от обычного анализа крови на сахар, который отражает уровень глюкозы только в момент взятия крови (и может зависеть от еды, стресса и т.д.), гликированный гемоглобин дает усредненную картину за длительный период.
Для чего нужно?
Анализ на гликированный гемоглобин - это "золотой стандарт" для диагностики сахарного диабета и преддиабета. Он позволяет выявить нарушение углеводного обмена задолго до появления классических симптомов (жажды, частого мочеиспускания, усталости). Это особенно важно, так как на ранних стадиях диабет часто протекает бессимптомно, но уже наносит вред сосудам, сердцу, почкам и глазам. С другой стороны, если обнаружить преддиабет и даже диабет второго типа на ранней стадии, во многих случаях можно добиться регресса заболевания даже без медикаментов, только за счет изменения образа жизни.
В рамках диспансеризации этот анализ, как правило, является углубленным исследованием, которое назначается на втором этапе при выявлении повышенного уровня сахара в крови на первом этапе. Он позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз и определить, требуется ли пациенту наблюдение эндокринолога.