В России стали чаще диагностировать у школьников расстройства пищевого поведения (РПП). По последним данным, ими могут страдать до 4,5% подростков, то есть практически каждый 20-й. «Известия» объясняют, как выявить у подростка анорексию, булимию и другие расстройства, чем они опасны для детей и как справляться с такими заболеваниями.
РПП у детей и подростков
В России всё чаще диагностируют расстройства пищевого поведения (РПП) у школьников. Их начало может маскироваться под безобидное увлечение здоровым образом жизни, рассказала «Известиям» медицинский психолог отделения медицинской реабилитации Российской детской клинической больницы Минздрава России Анна Вандаева.
— Расстройства пищевого поведения — это не разовый отказ от обеда или повышенный интерес к сладкому. Это психическое заболевание, которое обычно формируется в подростковом возрасте, но всё чаще и у детей 11−13 лет. По данным Центра изучения РПП, сегодня до 4,5% подростков в России страдают от расстройств, связанных с приемом пищи, а возраст первых проявлений постепенно снижается, — отметила Вандаева.
При этом, добавила она, диагностировать расстройство у детей бывает непросто — оно может «прятаться» за другими состояниями. Симптомы булимии можно спутать с гастритом, а анорексия может маскироваться под стремление к правильному питанию. Зачастую подростки прячут свои симптомы, а родители и педагоги трактуют их поведение как заботу о себе.
Важно понимать, что РПП — это не про лишний вес или плохой аппетит. Это про искаженное восприятие тела, высокую тревожность, вину и болезненный контроль, — подчеркнула собеседница «Известий».
Что такое РПП
Расстройства пищевого поведения — это группа психических нарушений, которые характеризуются серьезными нарушениями в приеме пищи, беспокойством по поводу веса и питания и деформированным восприятием собственного тела.
По словам Анны Вандаевой, чаще всего у детей встречаются нервная анорексия и булимия. Анорексия — это стремление к похудению любой ценой, чаще всего она встречается у девушек, но иногда бывает и у мальчиков-подростков. Дети могут полностью отказываться от пищи или сводить ее прием к минимуму, игнорируя голод и риски для здоровья.
— Нервная булимия — это чередование переедания и «компенсаций»: искусственная рвота, прием слабительных, изнуряющие тренировки, — поясняет медицинский психолог.
Кроме того, добавляет психолог, консультант по коррекции веса и психологии пищевого поведения Ольга Ромашина, у детей может встречаться компульсивное переедание — эпизоды неконтролируемого переедания без последующих очистительных действий или избирательно-ограниченное расстройство приема пищи, когда человек избегает употребления ряда продуктов из-за дискомфорта, страха и тревоги. Оно может развиться даже у детей младшего возраста.
Эти заболевания — не капризы, а психические расстройства, требующие профессиональной помощи. Их основа — дисморфофобия, искаженное восприятие собственного тела и навязчивое стремление изменить его, — подчеркивает Анна Вандаева.
Как проявляется РПП у детей
РПП у детей может проявляться разными признаками — физическими и психологическими. Обычно к ним относятся:
- резкие колебания веса;
- отказ от приемов пищи, еда в одиночестве, скрытность;
- фиксация на подсчете калорий, интерес к диет-сообществам;
- эпизоды переедания и последующего вызова рвоты;
- повышенная физическая нагрузка, особенно на фоне ограничений в еде;
- изменения в одежде (например, увлечение только оверсайз-стилем);
- интерес к приготовлению еды, но отказ от ее употребления;
- частые взвешивания, навязчивые мысли о еде и фигуре.
Иногда расстройства могут проявляться ухудшением физического состояния ребенка, добавляет врач-педиатр АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Марьям Сайфулина. При анорексии заметны резкая потеря веса, бледность кожи, ломкость волос и ногтей, у девочек может нарушаться менструальный цикл. При булимии вес может оставаться нормальным или даже повышенным, но наблюдаются раздражение и воспаление рта и горла, повреждения зубной эмали.
— Важно понимать: по весу и внешнему виду надежно судить о наличии РПП нельзя. У человека может быть нормальный вес и при этом тяжелое течение анорексии или булимии, — подчеркивает медицинский психолог Анна Вандаева.
Почему РПП возникают у детей? Чем они опасны
Как и большинство психических расстройств, РПП формируются под действием комплекса факторов. Это и биологические причины (наследственная предрасположенность, особенности обмена веществ, гормональные изменения), и психологические — низкая самооценка, подавленные эмоции, трудности с распознаванием и выражением чувств, склонность к вине и мышлению «всё или ничего».
— Чаще всего причины развития РПП у детей связаны с формированием личности, влиянием семьи, школьным стрессом, буллингом, ранними изменениями тела в пубертате. Иногда роль играют социальные сети с навязанными идеалами красоты и страх быть отверженным, — говорит психолог Ольга Ромашина.
При этом, добавляет Анна Вандаева, иногда нарушения пищевого поведения могут формироваться уже в младенчестве.
— Например, если ребенка каждый раз прикладывают к груди не по голоду, а при любом дискомфорте, у него формируется установка: «Когда мне плохо, я должен есть». Позже еда становится способом справляться со стрессом, тревогой, одиночеством, — говорит медицинский психолог.
В детском возрасте РПП могут быть особенно опасны по нескольким причинам, связанным с физиологией и психикой растущего организма.
Заболевания влекут недостаток питательных вещества — а он нарушает рост (замедление прибавки роста и массы тела), приводит к задержке полового созревания, вызывает остеопороз и задержку минерализации костей — то есть повышает риск переломов, — объясняет педиатр Марьям Сайфулина.
Кроме того, добавляет она, расстройства могут нарушить работу сердечно-сосудистой системы (брадикардия, аритмии, снижение артериального давления), что особенно опасно при низком весе ребенка. А дефицит микронутриентов (особенно жирных кислот, витаминов группы B, цинка, железа) может ухудшить когнитивные функции: внимание, память, способность к обучению.
— Также он нарушает нейротрансмиттерный баланс (серотонин, дофамин), что усугубляет тревожность, депрессию и обсессивные мысли. У ребенка может ухудшиться психоэмоциональное состояние — развиться социальная изоляция, повыситься риск суицидальных мыслей, — отмечает собеседница «Известий».
Поэтому, заключает она, лечить РПП важно сразу после выявления — чтобы они не успели перейти в хроническую форму или привести к необратимым соматическим последствиям (например, бесплодие или кардиомиопатия).
Как лечить РПП у детей
В случае если родители заподозрили у ребенка РПП, следует сразу обратиться к врачу. Первым шагом может стать консультация психиатра: именно он ставит такой диагноз и исключает другие заболевания. Также нужно показаться педиатру, который оценит общее состояние, возможные осложнения и даст направления к узким специалистам.
— В тяжелых случаях подростку может потребоваться госпитализация для восстановления водно-электролитного баланса и контроля работы жизненно важных органов, — отмечает педиатр Марьям Сайфулина. — Потому чем раньше родители обратятся за помощью, тем лучше.
При этом, добавляет она, взрослым ни в коем случае нельзя критиковать ребенка и заставлять есть. Корректировать питание, режим и физическую активность важно со специалистами — они же научат справляться с тревогой и стрессом без вреда для здоровья. Для этого необходима личная или семейная работа с психологом.
Для того чтобы снизить риски развития РПП у детей, медицинский психолог Анна Вандаева советует создавать здоровую и поддерживающую атмосферу в семье. И соблюдать простые правила:
- не делить еду на плохую и хорошую;
- не критиковать вес и внешний вид;
- поддерживать разнообразие в питании;
- обсуждать медиаобразы и фильтровать опасный контент;
- не использовать еду как поощрение или наказание;
- уделять внимание чувствам ребенка;
- укреплять самооценку и эмоциональный интеллект;
- формировать доверие в отношениях.
— РПП — это не про еду. Это про внутреннюю боль, с которой ребенок не справляется иначе. Задача взрослых — не осуждать, а вовремя заметить и поддержать. Если вы видите тревожные признаки у своего ребенка, как можно скорее обратитесь к специалисту, — заключает собеседница «Известий».