Новый стандарт
Минздрав России утвердил обновленный стандарт диагностики и лечения шизофрении у взрослых. Соответствующий приказ опубликован на портале правовой информации. Помимо привычных первичного и повторного приемов психиатра, документ включает диспансерный прием и расширенный список лабораторных исследований. Теперь пациентам с шизофренией будут назначать анализ на холестерин (ЛПВП и ЛПНП), С-реактивный белок, а также определение антител к ВИЧ, гепатитам В и С и бледной трепонеме. Ожидается, что это позволит выявлять сопутствующие инфекции и метаболические нарушения, которые часто сопровождают длительный прием антипсихотиков.
«Многие из этих препаратов влияют на обмен веществ, повышают риск сердечно-сосудистых осложнений и могут маскировать симптомы других заболеваний, поэтому регулярный лабораторный контроль для таких пациентов особенно важен», — рассказала ВФокусе Mail кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт, вице-президент Международного общества «Стресс под контролем» Ольга Котова.
В документе был расширен блок немедикаментозной терапии. В стандарт добавлены клинико-психологический тренинг, плазмаферез и гемосорбция — методы, направленные на удаление токсинов, тяжелых металлов и ядов.
«Плазмаферез предполагает забор крови, ее очистку и возвращение в организм, а гемосорбция — фильтрацию крови через специальные сорбенты. Эти дорогие процедуры могут применяться при тяжелых формах заболевания, интоксикациях и резистентности к лекарственной терапии. Однако их включение в стандарт требует наличия соответствующего оборудования и обученного персонала, что в регионах не всегда доступно», — пояснила врач.
При этом из документа исключена групповая психообразовательная работа с родственниками. Это решение у специалиста вызывает вопросы, поскольку ранее именно участие семьи называлось одним из ключевых факторов успешного лечения.
«Без понимания со стороны родственников и их поддержки здесь не обойтись. От этого действительно зависит многое — и в лечении, и в его результате. К примеру, пациенты с шизофренией часто нуждаются в длительном, порой пожизненном приеме препаратов. Без контроля со стороны близких они нередко прекращают лечение, что приводит к обострениям и госпитализациям», — добавила Котова.
В стандарте также появились новые препараты. Среди них антипсихотики «Тиаприд» и «Брекспипразол», препарат для лечения нервной системы «Тетрабеназин», а также кровезаменители, препараты плазмы, солевые и ирригационные растворы, электролиты. Это расширяет возможности врачей, но одновременно требует дополнительного финансирования.
Дорогая помощь
Новый стандарт появился не на пустом месте — он стал продолжением многолетней работы по систематизации помощи пациентам с шизофренией.
«До него уже существовали и клинические рекомендации, и предыдущие стандарты медицинской помощи», — напомнила психиатр Ольга Котова.
Она объяснила, что клинические рекомендации — это документы, которые описывают, как именно врачи должны диагностировать и лечить заболевание, опираясь на самые современные научные данные. Они разрабатываются профессиональными сообществами, в данном случае — Российским обществом психиатров, и одобряются Научно-практическим советом Минздрава. Предыдущая версия рекомендаций «Шизофрения у взрослых» действовала с 2020 года, а в октябре 2024 года была заменена более новой.
Параллельно существует и другой документ — стандарт медицинской помощи. Он определяет конкретный набор услуг, процедур и препаратов, который должен быть предоставлен пациенту с точки зрения организации системы здравоохранения. Если клинические рекомендации отвечают на вопрос «что и как делать», то стандарт — «что именно должно быть в распоряжении врача и за счет каких ресурсов». До 2026 года действовал стандарт, утвержденный приказом Минздрава 5 июля 2022 года № 471н. Именно его планируют заменить, так как он перестал соответствовать современным требованиям.
«Без замены стандарта все это оставалось бы “на бумаге”: рекомендации есть, но формально в системе здравоохранения они не были бы подкреплены финансированием и организационными нормативами. Однако каким бы подробным ни был новый стандарт, он останется лишь документом, если его некому будет исполнять», — считает Котова.
«Психиатрическая помощь — вещь эффективная, но очень дорогая. И заниматься этим должны подготовленные специалисты, которые хотят получать достойную зарплату, достаточную для жизни. Из-за этого многие уходят из профессии или уезжают в крупные города, где платят больше», — добавила она.
По ее словам, психиатрическую службу в регионах сокращают особенно сильно. Это касается не только отдельных учреждений, но и всей системы помощи в целом.
«Психиатрическая помощь не входит в систему ОМС, а финансируется по отдельной статье. Это означает, что она не защищена теми же механизмами, что обычная медицинская помощь, и при оптимизации бюджета становится одной из первых мишеней для сокращения, — уточнила специалист. — Новый стандарт, расширяющий перечень исследований и процедур, в таких условиях рискует остаться нереализованным — просто потому, что выполнять его будет некому и не на что».
Общая распространенность шизофрении в России, по оценкам НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского, составляет около 0,5−1% в популяции. В абсолютных цифрах на учете с диагнозом «шизофрения» состоят примерно полмиллиона россиян, что составляет 0,3% от населения. При этом около 4% случаев заболевания начинается в возрасте до 15 лет. Это означает, что в основном болезнь дебютирует в детском и подростковом возрасте, что требует особого внимания к диагностике и лечению в этой группе.
Показатели первичной заболеваемости (впервые в жизни установленный диагноз) остаются относительно стабильными. В 2024 году было зарегистрировано 85 тыс. случаев шизофрении и психозов, что сопоставимо с 80,8 тыс. в 2020 году. В пересчете на 100 тыс. населения наблюдается даже небольшое снижение: с 61,3 случая в 2015 году до 58,2 в 2024-м.
Эта стабильность контрастирует с общим ростом психических расстройств: с 2020 по 2024 год первичная заболеваемость психическими расстройствами в целом выросла на 18%, а непсихотические расстройства (депрессии, тревожные состояния) — на 21,5%.
Больше эксклюзивных новостей в MAX