Единая классификация
Российское общество эндокринологов представило проект обновленных клинических рекомендаций по лечению ожирения у взрослых. Документ, который должен прийти на смену версии 2024 года, предлагает серьезные изменения в подходах к диагностике и терапии.
Одно из ключевых новшеств — введение термина «сверхожирение». Под ним понимается состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) превышает 50 кг/м². Для таких пациентов предусмотрены особые условия: обязательное снижение веса минимум на 5% перед операцией, наблюдение мультидисциплинарной командой врачей и маршрутизация напрямую в федеральные центры, минуя первичное звено.
Одновременно из рекомендаций исключается термин «нулевая стадия» ожирения, который раньше ставился при ИМТ выше 30 кг/м² и отсутствии осложнений. Это создавало путаницу: пациент с небольшим лишним весом и легким осложнением попадал в ту же группу, что и человек с тяжелым ожирением. Теперь минимальный порог ИМТ для всех стадий заболевания установлен на уровне 30 кг/м², что делает классификацию единой и понятной для всех врачей.
Документ также расширяет границы хирургического лечения: возрастной предел для бариатрических операций увеличен с 60 до 70 лет. Впервые врачами официально рекомендуется эндоскопическая гастропластика (уменьшение объема желудка) как малоинвазивный метод для пациентов с ожирением первой и второй степени. Кроме того, операции впервые разрешат пациентам с онкологическими заболеваниями в стадии ремиссии, но только при положительном решении команды врачей. Проект пока находится на стадии общественного обсуждения, и окончательная редакция может быть скорректирована с учетом поступивших замечаний.
Возраст не помеха
Руководитель отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, доктор медицинских наук Инна Мисникова рассказала ВФокусе Mail, что сегодня врачи пользуются классификацией ВОЗ, согласно которой диагноз «ожирение» ставится на основании индекса массы тела. Если ИМТ превышает 30 — это ожирение, а при показателе выше 40 — тяжелая степень заболевания. Однако есть пациенты, у которых ИМТ превышает 50, и такие больные требуют особого внимания.
«Термин “сверхожирение” мы используем уже несколько лет, чтобы четко разделять пациентов с очень высоким ИМТ — это не просто тяжелая степень ожирения, а качественно иное состояние. У них совершенно другой метаболизм, и риски на операционном столе и в послеоперационном периоде выше в разы. Это требует особого подхода, специальной маршрутизации и мультидисциплинарной команды», — пояснила эксперт.
Говоря о расширении возрастных границ для операций, Мисникова отметила, что таких вмешательств становится все больше, так как методики совершенствуются, становятся более точными и безопасными. Она поддержала нововведение, поскольку возраст не должен быть единственным ограничением.
Ограничивать оперативные вмешательства по возрасту — 60−65 лет — сейчас не имеет смысла, потому что человек в 70 или даже 75 лет по своему состоянию здоровья часто больше выиграет от этой операции, чем проиграет. Это решается индивидуально, — подчеркнула она.
Врач добавила, что в ее практике уже много пациентов в возрасте около 70 лет и старше, которые успешно перенесли такие операции с хорошими результатами.
«Часто именно пожилые пациенты с ожирением и сопутствующими болезнями — диабетом, гипертонией, проблемами с суставами — получают от операции максимальную пользу. У них снижается давление, уходит одышка, улучшается подвижность, они могут отказаться от части лекарств. И это серьезно повышает качество жизни в старшем возрасте», — заключила эксперт.
Особое внимание Мисникова уделила постоперационному ведению пациентов. По ее словам, бариатрическая хирургия немыслима без последующего контроля со стороны терапевта или эндокринолога, который включает обязательный контроль уровня микроэлементов, витаминов и белка в рационе.
«Операции проводятся с тем, чтобы меньше всасывалось пищевых веществ. Это может приводить к нутритивным дефицитам. Но если врач это контролирует, а пациент относится ответственно, то операция не только принесет пользу по снижению веса, но и не принесет вреда», — перечислила она.
Эндокринолог считает, что уточнение рекомендаций по контролю нутритивного статуса — большой плюс для медицинского сообщества, «поскольку это позволит избежать снижения качества жизни и плохого самочувствия пациентов».