Глобальная угроза
Правительство России поручило разработать комплекс мер по борьбе с устойчивостью патогенов к лекарственным препаратам, следует из документа, с которым ознакомился ТАСС. В перечень также включены химические и биологические добавки.
Согласно новому поручению кабмина, Минздрав совместно с другими ведомствами займется усовершенствованием условий для обеспечения биологической безопасности. Первые результаты правительство рассчитывает получить уже в 2027 году, а в дальнейшем отчеты о проделанной работе будут представляться ежегодно.
Проблема резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам (АМР) является угрозой глобальной стабильности, медицинским и социально-экономическим кризисом. Только устойчивые к антибиотикам бактериальные инфекции приводят к смерти 4,95 миллионов человек в год, около 20% из которых составляют дети в возрасте до 5 лет.
АМР оказывает значительное влияние на здоровье людей и животных, производство продуктов питания и окружающую среду, а также угрожает достижению многих Целей устойчивого развития. Вследствие этой проблемы к 2035 году средняя ожидаемая продолжительность жизни во всем мире сократится на 1,8 года. АМР также может привести к дополнительным расходам на здравоохранение в размере $1 трлн к 2050 году и к потере ВВП в размере от $1 трлн до $3,4 трлн в год к 2030 году. ВОЗ предупредила мировое сообщество о возможности наступления так называемой «пост-антибиотической эры».
В связи со стремительным распространением резистентности доступные антибиотики становятся менее эффективными, а риски неблагоприятных исходов лечения становятся выше с каждым годом. АМР создает непосредственную угрозу для применения таких современных медицинских технологий как: трансплантация костного мозга, печени, почки, сердца; имплантация суставов; операции на сердце и сосудах. При развитии антибиотикорезистентности становятся смертельно опасными широко распространенные заболевания, например, внебольничная пневмония. В тоже время, перечень эффективных антибиотиков, более 95% которых было создано в 40−80 годах XX века, стремительно сокращается.
Для реализации мер противодействия АМР распоряжением Правительства РФ от 25 сентября 2017 года № 2045-р в России была утверждена «Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности на период до 2030 года».
Устойчивость как вызов
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов рассказал ВФокусе Mail, что угрозу представляют не сами лекарства, а устойчивость микроорганизмов к ним.
Если бактерии вырабатывают устойчивость, они становятся нечувствительны к антибиотикам. Если грибы — к противогрибковым препаратам. Если вирусы — к противовирусным. То есть устойчивость к антимикробным препаратам объединяет четыре большие группы, — пояснил он.
По словам эксперта, эта проблема носит комплексный характер. Она затрагивает не только клиническую медицину, но и сельское хозяйство, и окружающую среду. Именно поэтому Российская академия наук активно занимается этой темой, а президентом РАН Геннадием Красниковым дано поручение по созданию Федеральной научно-технической программы по борьбе с антибиотикорезистентностью с участием разных отделений Академии.
Козлов обратил внимание на то, что человечество живет в мире микробов, и слово «патоген» не совсем корректно, так как оно создает ложное впечатление, что все микроорганизмы по определению враждебны человеку. Патогенами называют лишь очень небольшое количество микробов, которые всегда вызывают заболевания — например, возбудители гонореи или туберкулеза. Основная масса инфекций у человека связана с условно-патогенными микроорганизмами, которые могут жить в человеке, но при определенных условиях вызывать заболевания.
Микроорганизмы появились здесь примерно 5 млрд лет назад, задолго до появления человека. За это время сформировалась сложная экосистема, в которой мы являемся лишь одним из многих участников. Поэтому необходимо находить баланс между существованием человечества и микроорганизмов, — сказал он.
Комплексный подход
Профессор отмечает, что самая большая проблема устойчивости к лекарствам связана с возбудителями, вызывающими инфекции в стационарах — нозокомиальными инфекциями.
В стационарах находятся люди с ослабленным иммунитетом, им проводят сложные операции, инвазивные процедуры, подключают к аппаратам ИВЛ. Это открывает микроорганизмам прямой доступ к стерильным зонам организма, где они и становятся особенно опасными, — уточнил эксперт.
Такие возбудители, как энтеробактерии, синегнойная палочка и ацинетобактер, часто вызывают тяжелые инфекции с множественной устойчивостью к антибиотикам.
Справиться с этими микроорганизмами невозможно без пересмотра подходов к назначению и продаже антибиотиков. Однако, как убежден доктор медицинских наук, проблема не в отсутствии запретов, а в их игнорировании.
«Антибиотики и другие антимикробные препараты никогда не были безрецептурными. По закону еще с советских времен они должны отпускаться только по рецепту. То, что они доступны, и люди могут их просто так приобрести, это не проблема закона, а проблема его исполнения. У нас есть все необходимые правовые механизмы, чтобы контролировать оборот антибиотиков, но они не работают в полную силу. Иногда аптеки продают препараты без рецепта, врачи выписывают их без достаточных оснований, а пациенты принимают их бесконтрольно, часто прерывая курс лечения, что как раз и способствует развитию устойчивости», — отметил Козлов.
Поэтому, считает эксперт, нужно не ужесточать правила, а добиться их реального соблюдения.
Среди необходимых мер, которые могут переломить ситуацию, он выделил несколько ключевых направлений: мониторинг устойчивости микроорганизмов, который позволяет отслеживать изменения и прогнозировать угрозы, внедрение новых методов диагностики, чтобы быстрее определять возбудителя и его чувствительность к препаратам, ограничение использования антимикробных препаратов в сельском хозяйстве в качестве стимуляторов роста.
Поможет и активная вакцинация населения, которая снижает частоту инфекций и, соответственно, сокращает применение антибиотиков, а также разработка альтернативных методов — новых молекул, бактериофагов, иммуностимуляторов, которые могли бы заменить антибиотики в ряде случаев.
Козлов уверен, что ни одна страна не сможет решить проблему устойчивости в одиночку.
«В стратегии до 2030 года четко прописана необходимость международного взаимодействия. Это не просто формальность, а осознание того, что устойчивость не знает границ. Один устойчивый штамм, появившийся в одной части мира, может за считанные недели оказаться в другой, поэтому даже самая совершенная национальная система окажется бессильна, если она действует изолированно», — резюмировал он.