Что изменилось
Минздрав России опубликовал проект приказа, который утверждает обновленный стандарт медицинской помощи взрослым с рекуррентным — то есть возвращающимся — депрессивным расстройством. Документ заменит предыдущий приказ 2022 года и впервые охватит не только диагностику и лечение, но и диспансерное наблюдение в течение всего года. Главное новшество — расширение охвата терапией. Раньше система обязательного медицинского страхования купировала только острые случаи заболевания.
Депрессивное расстройство имеет рецидивирующий характер: даже после стойкого улучшения возможны новые эпизоды. Поэтому стандарт предусматривает непрерывное наблюдение в течение года — три плановых диспансерных осмотра и 13 повторных приемов, которые позволяют отслеживать состояние пациента и при необходимости корректировать лечение.
Особое внимание в стандарте уделено немедикаментозным методам лечения. Психотерапия теперь стала обязательной для всех пациентов — ранее ее могли получить лишь 25% обратившихся за помощью. Количество оплаченных сеансов психотерапевта по ОМС выросло с 10 до 14. В перечень немедикаментозных методов борьбы с заболеванием добавились высокотехнологичные процедуры: плазмаферез, лазеротерапия и тренировки с биологической обратной связью (БОС) для сложных случаев. Эти методы применяются в дополнение к основной терапии и направлены на улучшение общего состояния пациента.
Пересмотрена и лекарственная терапия. Из стандарта исключены устаревшие нейролептики (промазин, тиоридазин), которые уже не соответствуют современным научным представлениям об эффективности лечения депрессии. Вместо них увеличена частота назначения современных антипсихотиков. Также добавлен лабораторный контроль безопасности лечения непосредственно в процессе терапии — анализы крови и мочи, которые позволяют отслеживать состояние пациента и вовремя корректировать лечение.
Как пояснила главный внештатный психиатр Минздрава России Светлана Шпорт, новый стандарт дополнен позициями из обновленных нормативно-правовых документов, а подход к назначению психофармакотерапии пересмотрен с учетом современных научно доказанных тенденций. Особое внимание уделено смещению фокуса внимания с лечения лекарственными средствами в сторону психотерапевтических вмешательств.
Проблемы внедрения
Председатель межрегионального профессионального союза психологов и психотерапевтов Игорь Ельчанинов в беседе с ВФокусе Mail заявил, что обновленный стандарт Минздрава — важный шаг вперед в лечении депрессии, который признает, что это заболевание нельзя лечить одними таблетками. Однако его реализация, предупреждает эксперт, упирается в нехватку специалистов и оборудования в регионах.
По мнению Ельчанинова, новые требования могут подтолкнуть частные клиники к получению лицензий на медицинскую деятельность в сфере психиатрии и психотерапии, так как государственных учреждений на всех пациентов просто не хватит.
Цифры это подтверждают. По данным Минздрава, около 4 млн россиян страдают психическими расстройствами. В год более 3,5 миллиона жителей страны обращаются за психологической помощью. Особое беспокойство вызывает рост депрессивных расстройств: по данным ВОЗ, к 2030 году депрессия может стать ведущей причиной нетрудоспособности в мире. Продажи антидепрессантов в России последние годы бьют рекорды, что говорит о возросшем спросе.
При этом дефицит кадров в системе психиатрической помощи остается критическим, о чем неоднократно говорил министр здравоохранения Михаил Мурашко.
В Подмосковье практически невозможно попасть к психологу в государственную клинику. Очереди на справку для оружия — три-четыре месяца, не говоря уже о полноценном курсе лечения, — пояснил Ельчанинов.
Эксперт отметил, что особенно остро проблема доступности помощи стоит в регионах, где на одного психиатра приходится несколько участков, а ставки психологов и психотерапевтов остаются вакантными годами. Новый стандарт, требующий 14 сеансов психотерапии и трех диспансерных осмотров в год, может еще сильнее перегрузить существующую систему, если не привлечь частный сектор, считает он.
Ельчанинов также усомнился в реальной пользе высокотехнологичных процедур, включенных в стандарт: плазмафереза, лазеротерапии и тренировок с биологической обратной связью. По его мнению, они требуют дорогого оборудования и квалифицированных кадров, которых в регионах часто нет, а их закупка и обслуживание лягут тяжелым бременем на местные бюджеты.
«Одним из главных условий для выхода из депрессии является движение. Поехать в деревню, покидать снег зимой или покопать огород помогает лучше, чем некоторые процедуры и препараты», — подчеркнул он.
Кроме того, эксперт обратил внимание на значительный рост стоимости лекарственной терапии. В стандарте сделан акцент на современные препараты, цена которых на порядок выше классических советских аналогов. Например, упаковка амитриптилина стоит около 200 рублей, а современный вортиоксетин — почти 4 тысячи рублей. В условиях дефицита региональных бюджетов это создаст дополнительную нагрузку на систему здравоохранения.
Ельчанинов полагает, что разработчики прогрессивного стандарта не учли кадровый и финансовый дефицит в регионах.
«Для успешной реализации этих мер необходимо не только расширять сеть частных клиник, но и увеличивать финансирование психиатрической службы, пересматривать тарифы ОМС и создавать условия для привлечения специалистов в регионы», — резюмировал он.
В противном случае, уверен эксперт, медицинская теория рискует разбиться о суровую реальность в первом же региональном ПНД, а пациенты так и не получат ту помощь, которую им обещает новый стандарт.
