Что предлагает Минздрав
Согласно обновленным методическим рекомендациям ведомства, в рамках оценки репродуктивного здоровья пациентов обоего пола будет проводиться анкетирование. Вопрос о намерении завести детей будут задаваться и мужчинам, и женщинам, однако подход к ответам будет различаться.
В анкете для женщин есть вопрос: «Сколько детей вы бы хотели иметь, включая родившихся?». Если женщина отвечает «0», документ рекомендует направить ее к медицинскому психологу — как указано в тексте, «с целью формирования положительных установок на рождение детей».
Мужчинам предлагается ответить на схожий вопрос: «Сколько детей вы хотели бы иметь (с учетом имеющихся), учитывая ваши текущие жизненные обстоятельства?». Но в их случае направление к психологу при ответе «0» не предусмотрено.
В Министерстве здравоохранения разъяснили, что инициатива нацелена на сокращение числа абортов и стимулирование рождаемости. Предполагается, что психологическое сопровождение и разъяснение существующих мер помощи семьям помогут сформировать у женщин более позитивное восприятие материнства. При этом в ведомстве подчеркнули, что все рекомендации не носят обязательного характера, а визит к психологу возможен только с добровольного согласия пациентки. Если специалист выявит, что женщина оказалась в сложной жизненной ситуации, ей могут предложить консультацию социального работника и проинформировать о доступных вариантах поддержки.
Глава думского комитета по охране здоровья Сергей Леонов назвал инициативу проявлением заботы государства. Он отметил, что консультация психолога обычно стоит дорого, а здесь предоставляется бесплатно, и сравнил это с направлением к эндокринологу при ожирении — по его мнению, это никого не должно оскорблять.
Риск обратного эффекта
Клинический психолог Дарья Яушева в разговоре с ВФокусе Mail заявила, что сама формулировка о «формировании положительных установок» звучит как попытка повлиять на поведение через внешнюю регуляцию, а не через внутреннюю мотивацию, что противоречит этическим принципам психологии. Она напомнила знаменитую фразу о том, что «психолог не дает советов и не решает, как должен жить человек, который обратился к нему за помощью».
По словам Яушевой, репродуктивное решение относится к сфере личных ценностей, идентичности и жизненного сценария человека. Когда на эту область оказывается давление, включается механизм психологического сопротивления — «эффект реактанса».
Чем сильнее человек ощущает, что его выбор пытаются скорректировать извне, навязать решение, тем выше вероятность протеста или усиления исходной позиции. Поэтому риск обратного эффекта здесь действительно высокий, — подчеркнула психолог.
Яушева отметила, что реальные причины отказа от рождения детей гораздо сложнее популярных объяснений вроде инфантилизма или карьеризма. Среди них: ощущение небезопасности мира (экономической, социальной, экзистенциальной), высокий уровень тревоги из-за неопределенности будущего, опыт травмы, включая семейную, страх утраты свободы и идентичности, отсутствие поддерживающей среды и надежного партнера, высокая цена родительства, а также внутренняя амбивалентность, когда «часть меня хочет, часть — нет». В этом случае мы видим не дефицит мотивации, а сложный внутренний конфликт, считает специалист.
Короткая консультация в рамках диспансеризации может быть полезной, считает психолог, но только если она носит не директивный, а исследовательский характер. Ее задача — прояснить позицию человека, снизить тревогу и давление, помочь отделить свои желания от внешних ожиданий.
Невозможно сформировать устойчивую репродуктивную мотивацию за одну встречу, просто невозможно. Мотивация такого уровня — а это экзистенциальный уровень, вопрос жизни, бытия — формируется через работу с ценностями, безопасностью и жизненным контекстом, а не через информирование и тем более не через убеждение, — полагает Яушева.
Психолог указала на системное противоречие: с одной стороны, ресурсы направляются на изменение решения тех, кто не планирует детей, а с другой — женщины, уже ставшие матерями и переживающие послеродовую депрессию, выгорание или изоляцию, часто не получают своевременной помощи.
«Это снижает доверие к системе: человек видит, что его поддерживают не там, где он реально страдает и ему нужна рука помощи, а там, где нужно повлиять на его поведение», — пояснила она.
Поддержка состоявшихся матерей имеет гораздо более долгосрочный профилактический эффект, так как она снижает травматизацию, повышает качество родительства и может более экологично влиять на демографические процессы. Женщина, видя на примере других, что не останется одна в трудной ситуации, легче принимает решение стать матерью — это работает через механизм научения на чужом опыте.
Отдельно психолог остановилась на том, что в инициативе Минздрава речь идет только о женщинах, тогда как вопрос о желании иметь детей задается и мужчинам, но направление к психологу для них не предусмотрено. Яушева назвала это отражением устоявшейся культурной модели, которая возлагает репродуктивную ответственность исключительно на женщину.
«Решение о детях принимается не женщиной, скорее формула: “пара плюс контекст”. Должна быть готовность обоих партнеров с пониманием ответственности и последствий. Качество отношений влияет на то, как ответственность распределяется в паре. Уровень вовлеченности отца тоже играет важную роль», — заключила эксперт.
