Недавно вице-премьер Татьяна Голикова посетовала на отток врачей из государственной медицины. Врачи уходят в частные медицинские организации, а средний и младший медперсонал — в фитнес-центры, в косметические салоны, вообще в индустрию красоты. По словам Голиковой, хотя медобразование является абсолютным лидером по целевому приему, но затем в отрасли здравоохранения идут работать только 70% выпускников вузов и 56% выпускников медколледжей.
По данным самого Минздрава, в России не хватает 23,3 тыс. врачей, а дефицит среднего медперсонала составляет 63,5 тыс. человек, итого — уже около 90 тыс. Хотя кадровый рост и в здравоохранении тоже налицо: с 2019 по 2024 год общий прирост по врачебному персоналу составил 6,5 тыс. человек.
Вполне вероятно, что прирост фитнес-отрасли действительно идет за счет государственной медицины, — там все же требуется некое профильное образование, хотя на деле достаточно института физкультуры. И фитнес-индустрия действительно растет опережающими темпами.
Сейчас в ней работает более 6,6 тыс. компании, годовой прирост составил почти 16% по численности. При этом средний заработок штатного фитнес-тренера в 2025 году составляет около 54 тыс руб. Что весьма привлекательно, сравнивая со средней зарплатой медсестры в больнице — от 30.тыс руб до 50 тыс. рублей. Хотя частные клиники могут платить 80 тыс. и выше.
Среднюю зарплату врача по стране официальная статистика называет в районе 120 тыс руб, но по регионам она сильно «скачет», в большинстве из них это все же более скромные 60−80 тыс. руб. В текущем году должна быть запущена единая отраслевая система оплаты труда медработникам. Младший и средний медперсонал должны получать не менее 2,5 МРОТ (то есть 22 440 рублей умножить на два с половиной), а медработники с высшим образованием — не менее 4 МРОТ. Это должно сократить отток работников из государственного здравоохранения. Но вряд ли радикально. Государственная медицина по-прежнему по зарплатам не конкурирует с частной. Скажем, хирурги в частных клиниках могут зарабатывать 300−500 тысяч рублей, стоматологи-имплантологи — от 500 тысяч до 1 млн рублей и выше. Зарплаты врачей-косметологов в премиальном сегменте достигают 300−400 тысяч рублей.
Объем рынка платной медицины в нашей стране неуклонно растет все последние годы. Что отражает не только рост благосостояния граждан, но и их неудовлетворенность качеством и, главное, скоростью оказания требуемых медуслуг. Если приема узкого специалиста или сложного анализа в государственном медучреждении нужно ждать порой не один день или неделю, то «за деньги все быстрее». Объем российского рынка платных медицинских услуг уже превысил 1,5 трлн руб. в год, годовой прирост составил 16%, за последние семь лет он вырос в 2,7 раза.
Косметология, кстати, тоже требует медицинского образования. Хотя в среднем работники салонов красоты зарабатывают меньше врачей, но у них и работа попроще, меньше стресса, но также и больше возможностей «подрабатывать налево», оказывая услуги частным образом. При этом число салонов красоты не так чтобы резко растет, чтобы вызывать массовый отток туда работников медицины. С 2021 года по середину прошлого количество салонов красоты даже уменьшилось с 123 107 организаций до 111 246. Хотя за последний год медианный оборот салонов вырос на 16% год к году (в реальном выражении на 6%), в основном за счет роста цен.
Таким образом, все же трудно обвинять только салоны красоты и фитнес-клубы в том, что они «переманили» 90 тыс. работников из государственного здравоохранения. Даже частные медклиники тут все же не главные виноватые. Тем более что многие врачи на практике совмещают работу в государственном медучреждении с подработками в частном.
Главная причина — это все же недостаточное финансирование государственной медицины, даже несмотря на рост зарплат медиков. Нынешние расходы (по итогам 2024 года) на здравоохранение составляют 6,7 трлн рублей, что эквивалентно 3,7% ВВП. И хотя в абсолютном исчислении они действительно росли в последние годы (скажем, в 2021 году было 5,3 трлн рублей), в доле к ВВП они снизились, — в 2020 году они достигали 4,1% ВВП, то есть рост отставал от темпов роста ВВП. А надо бы наоборот. Для сравнения, в Польше, которая выделяет меньше всего средств на общественное здравоохранение в доле к ВВП по сравнению с остальными странами ЕС, эта доля составляет примерно 6,5% (в среднем по ЕС ближе к 10%). Конечно, бОльшие расходы вовсе не означают бОльшей эффективности и доступности. Скажем, в США траты на медицину аж 16% ВВП, но в основном за счет очень высоких цен на медуслуги и лекарства. Однако нам все же расходы на медицину надо повышать. Хотя бы в той же пропорции, как растет рынок платных медуслуг и того же фитнеса. Кстати, фитнес — это в конечном счете тоже про здоровье. Чем его больше, тем меньше потом лечиться.
