Люди реагируют на жизненные катаклизмы по-разному. Одни впадают в отчаяние, рыдают, теряют способность что-либо предпринять. Другие словно застывают, эмоционально отстраняются, внутренне собираются и начинают хладнокровно действовать. Этот холодный расчет и эмоциональная отстраненность в ответ на травмирующее событие — нормальная психическая реакция. Но бывают люди, которые прибегают к диссоциации даже в самых обычных ситуациях. Почему так происходит, как проявляется, какие есть виды диссоциативных расстройств и как с ними справиться, поговорим в этой статье.
Что такое диссоциация простыми словами
Термин «диссоциация» — в переводе с латыни «разделение», «разъединение» — в конце XIX века предложил французский психолог и психиатр Пьер Жане — создатель теории личности. Он считал, что личность состоит из различных психобиологических систем. Представьте себе дом — с фундаментом, стенами, крышей, окнами, дверями. Все вместе — цельная конструкция личности. При воздействии травмирующих событий происходит «разлом» структуры — вылетают окна, срывает крышу. Человек при этом испытывает разрыв, отделенность от реальности: от собственных мыслей, чувств, воспоминаний, а порой — идентичности. Будто все происходит не с ним, а с кем-то другим, а он лишь наблюдает со стороны.
В норме — это вполне здоровый механизм защиты от сильных потрясений. Способность абстрагироваться, трезво взглянуть на ситуацию и составить план действий может спасти не только внутреннее состояние, но и жизнь. Для неокрепшей психики, особенно детской, пережитая травма или катастрофа может стать причиной диссоциативного расстройства.
Причины, почему возникает диссоциация
Как защитная реакция психики диссоциация может возникнуть во время насилия, пыток, избиения, на поле боя, на известие о смерти близких или о смертельном диагнозе. В большинстве случаев это помогает пережить душевную боль, сохранив способность действовать. Помимо этих причин могут быть и другие.
1. Неблагополучие в семье
Часто дети в ответ на постоянные ссоры родителей, насилие или излишнюю строгость воспитания прибегают к диссоциации, как к безопасному убежищу. Часто уже во взрослом возрасте они не могут вспомнить события из детства, при этом психологические проблемы сохраняются. В этом случае нередко прибегают к гипнозу.
2. Психотропные вещества
В большой дозировке практические любое психоактивное вещество может вызвать диссоциацию. При регулярном приеме это нередко приводит к психическим расстройствам. Например, отстраненное наблюдение за собственным телом, чувствами, мыслями может привести к деперсонализации.
3. Медитация
Основная цель духовной или оздоровительной практики — контроль разума и внимания. Это может помочь справиться с разными жизненными событиями, отпустить негативные эмоции, мысли и чувства. При глубокой медитации может возникнуть ощущение отделения от собственного тела или личности.
4. Психические расстройства
Диссоциацию может вызвать депрессия, повышенная тревожность, состояние аффекта, обсессивно-компульсивное или посттравматическое стрессовое расстройство, а также нарушение пищевого поведения.
Как проявляется диссоциация: лечение
Диссоциация может варьироваться от эпизодов, когда человек легко возвращается к нормальной жизни, до серьезных случаев потери связи с реальностью. В легкой степени диссоциация — это кратковременное наблюдение за собой, своими эмоциями и мыслями со стороны. В средней наблюдаются более глубокие нарушения восприятия действительности — до утраты чувства собственной идентичности. В тяжелой степени люди могут демонстрировать несколько личностей, каждая из которых имеет свою манеру речи, поведение и память. При этом одна личность не всегда осознает существование другой. Такое состояние включает ряд симптомов (1).
1. Расщепление личности на несколько «я», которые по очереди контролируют поведение человека.
2. Амнезия, при которой человек не помнит важные события своей жизни, личные данные или действия, совершенные в измененном состоянии сознания.
3. Деперсонализация, когда человек отстраненно наблюдает за своим телом и разумом, эмоционально не участвуя в событиях своей жизни.
4. Дереализация, когда окружающий мир воспринимается, как искаженный, нереальный.
5. Депрессия и тревожность с частыми перепадами настроения, эмоциональными срывами, сменяющимися апатией.
6. Потеря чувства времени, когда человек не понимает, что происходит в определенный момент.
7. Речевые оговорки, когда человек говорит о себе в третьем лице, описывает воспоминания или события, связанные с другой личностью.
— Симптомы диссоциации не объясняются наличием другого психического, поведенческого расстройства или физического заболевания, — отмечает Владимир Пашковский, доктор медицинских наук, профессор, преподаватель кафедры психиатрии и наркологии СПбГУ. — Они также не связаны с расстройствами сна-бодрствования или заболеваниями нервной системы. Не являются приемлемыми для определенных культурных, религиозных или духовных практик. При этом, симптомы достаточно выражены для значительного нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных областях жизни.
Виды диссоциативных расстройств
Диссоциативные расстройства приводят к разрушению личности через потерю восприятия действительности, собственного «я», эмоций и поведения, потерю памяти и контроля над своими действиями.
— Важно отметить, что исследования показали на межкультурные различия в проявлениях диссоциативных расстройств. А также на связь между диссоциацией и острыми/хроническими травматическими переживаниями, — отмечает Владимир Пашковский.
Рассмотрим различные типы таких расстройств (2).
| Диссоциативное расстройство | Описание |
| Диссоциативная амнезия | Один из самых распространенных видов. Проявляется в результате сильного стресса или психологической травмы. Основной симптом — потеря воспоминаний о себе и важных событиях жизни. Может длиться от нескольких минут до нескольких лет в зависимости от тяжести травмы |
| Диссоциативная фуга | Относится к амнезии. Проявляется в блужданиях и внезапных путешествиях. Иногда сопровождается появлением новой идентичности. Также может быть короткой или продолжительной |
| Деперсонализация | Отчуждение от себя и окружающего мира. Человек отрешенно наблюдает за своими чувствами, мыслями, действиями, словно смотрит фильм. В этом состоянии порой возникает ощущение нереальности происходящего — дереализация. Длится недолго, либо периодически возвращается на протяжении многих лет |
| Диссоциативное расстройство идентичности | Проявляется чередованием нескольких личностей со своими именами, характерами, голосами и манерами поведения. Человек может осознавать, что кто-то другой пытается взять над ним контроль. В тяжелой форме хозяин личности не знает о существовании альтернативных форм идентичности, тогда как они осведомлены о существовании друг друга. Человек с таким расстройством страдает пробелами в памяти о ежедневных событиях, не помнит личную информацию и пережитые травмы. Как правило, начинает проявляться у детей до 6 лет, переживших потрясение |
| Одержимость и транс | Характерно сужением сознания, потерей собственного «я», изменением восприятия действительности на фоне травмирующей психику ситуации. Порой человек ощущает, что на его действия влияет кто-то другой, высшая сила — дух или божество. Человек постоянно повторяет одни и те же слова, позы, движения. В состоянии транса он может отправится гулять или в другой город, но по возвращении сознания не может понять, как он здесь оказался |
| Диссоциативные конвульсии | Внешне похоже на эпилептический припадок: человек дергается в конвульсиях, оставаясь в сознании и не прикусывая язык |
| Диссоциативное расстройство движений и ощущений (3) | Характерно полной или частичной потерей подвижности, отсутствием реакции на внешние раздражители. При этом больной остается в сознании |
Как справиться с диссоциацией: лечение
При осложнениях диссоциативных расстройств человек становится потенциально опасным как для общества, так и для самого себя. Альтернативная личность может совершить преступление, увлечься экстримом или переедать, а при конвульсиях человек может получить увечья. Помимо этого, на фоне диссоциативного расстройства личности часто развивается депрессия. Более 70% амбулаторных пациентов пытались совершить самоубийство (2).
Поводом обратиться к врачу могут быть даже малейшие отклонения от нормы. Если сам человек не осознает проблему, стоит прислушаться к словам близких людей. Ощущение себя сторонним наблюдателем, невозможность вспомнить события и личные данные, выпадение отдельных отрезков жизни — прямые показания для обращения к психиатру, который после подтверждения диагноза назначит лечение.
1. Психотерапия
Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозным лечением. Выбор направления зависит от вида расстройства. Психотерапия может быть групповой, семейной, когнитивной и с применением гипноза. Цель сеансов — проработка и устранение стереотипов с изменением мышления пациента. Терапия, как правило, сложная, поскольку включает воспоминания о травмирующих ситуациях и их преодоление.
2. Медикаментозное лечение
Транквилизаторы и антидепрессанты излечить не могут, а лишь помогают контролировать симптомы. Общеприняты атипичные нейролептики, а также противосудорожные средства.
3. Электросудорожная терапия
Этот метод применяется при длительных нарушениях социальной адаптации, а также при развитии тяжелых тревожных, аффективных состояний, когда другие виды лечения бессильны.
Советы психиатра
Наш эксперт Владимир Пашковский обращает внимание на возможные сложности при диагностике:
— Сознательный контроль над памятью, ощущениями и движениями может быть нарушен, что приводит к их частичной или полной потере. При этом, степень потери функции может изменяться день ото дня или от часа к часу, что затрудняет ее точную оценку. В результате расстройства происходит потеря нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием идентичности и непосредственными ощущениями, с одной стороны, и контролем над движениями тела — с другой.
Профессор отмечает, что диссоциация и диссоциативные расстройства — предметы научных, профессиональных и общественных дискуссий с начала XIX века.
— Основные споры касаются связи диссоциативных расстройств с психологической травмой, — уточняет Владимир Пашковский. — А также возможности ложных воспоминаний, вызванных гипнозом или другими методами терапии. Предметом дискуссий становится и наличие ятрогенных факторов, способствующих развитию диссоциативных расстройств. То есть ухудшение физического или эмоционального состояния пациента во время лечения.
Эксперт обращает внимание, что с 1980-х годов разработаны надежные опросники для самооценки симптомов диссоциации и диссоциативного расстройства личности.
— Лечение проводится в специализированных стационарах или амбулаторно под наблюдением специалистов, — поясняет Владимир Пашковский. — Основной метод лечения — психотерапия, направленная на проработку травматических воспоминаний и стабилизацию сильных эмоций. Фармакотерапия применяется для устранения сопутствующих симптомов, таких как тревога, депрессия, панические атаки.
Главное о диссоциации
В норме диссоциация — естественный механизм для адаптации психики к травмирующим событиям. Проявляется кратковременным отделением от собственных чувств и переживаний и ощущением, будто события происходят с кем-то другим, а сам человек — лишь сторонний наблюдатель. Для людей с неокрепшей психикой, в особенности детской, состояние диссоциации может стать привычным и привести к диссоциативному расстройству. В каких случаях необходимо обратиться к психиатру?
1. Стертые воспоминания детства — в особенности в случае неблагополучия в семье, наличия трагических событий. При этом во взрослом возрасте проявляются различные психологические проблемы, которые человек не способен осознать.
2. Регулярный прием психотропных веществ и частое выпадение из собственного тела, отделение от личности.
3. При наличии психического расстройства, вызванного сильным стрессом или пережитым травмирующим событием. Диссоциативное расстройство может вызвать затяжная депрессия, повышенная тревожность, состояние аффекта, обсессивно-компульсивное расстройство или ПТСР.
4. В случае амнезии, когда человек не помнит важные события своей жизни, личные данные или действия, совершенные в измененном состоянии сознания.
5. В случае потери чувства времени, когда человек не понимает, что происходит с ним в определенный момент.
6. Тревожным симптомом могут быть речевые оговорки, когда человек говорит о себе в третьем лице, описывает воспоминания или события, связанные с другой личностью.
7. Важно помнить, что при осложнениях диссоциативных расстройств человек становится потенциально опасным как для общества, так и для самого себя.
Список источников
1. Диссоциативное расстройство. Медгард.
3. Диссоциативное расстройство личности. Rehabfamily.com.
Эксперт: Владимир Пашковский, доктор медицинских наук, профессор, преподаватель кафедры психиатрии и наркологии СПбГУ
